/ Эндоскопическое отделение


Гудзовский Александр Георгиевич.jpg
Гудзовский Александр Георгиевич - заведующий отделением, врач высшей квалификационной категории, отличник здравоохранения.    

Контактный телефон: (8652) 35-83-81

Справочная служба: (8652) 31-51-51, 951-951



Об отделении 

Среди эндоскопических отделений края эндоскопическое отделение СКККДЦ является наиболее оснащенным современной эндоскопической аппаратурой. Это позволяет решать многие диагностические и лечебные проблемы. Все врачи отделения имеют высшую и первую квалификационную категорию.

endo_1.JPG



Многие из нас слышали загадочные фразы типа "в больнице лампочку давали глотать" и другие подобные загадочные вещи. Итак, что же такое эндоскопия?

Эндоскопия - метод исследования внутренних органов с помощью специальных приборов - эндоскопов. Термин "эндоскопия" происходит от двух греческих слов (endon - внутри и skopeo - смотрю, исследую). Этот метод широко используется с диагностическими и лечебными целями для диагностики многих заболеваний, в первую очередь рака. Рак не так страшен, и хорошо поддается лечению, если его вовремя диагностировать!!! А это возможно только при помощи эндоскопии.

Эндоскопия также делает возможным проведение лечебных манипуляций: взятие материала для гистологического исследования (биопсия), удаление инородного тела или полипа (доброкачественная опухоль, которая может перерождаться в рак) - Своевременное выявление и удаление почти всегда бессимптомных полипов желудка и толстой кишки - есть основная мера профилактики рака толстой кишки.

endo_2.JPG



Эндоскопическое отделение СКККДЦ оснащено японскими эндоскопами EVIS EXERAII. Эти эндоскопы самой последней модели позволяют с большой точностью диагностировать самые разнообразные заболевания желудочно-кишечного тракта.
В отделении все врачи имеют различные квалификационные категории и многолетний опыт работы. Кроме эндоскопии в отделении активно работает колопроктологическая служба, ориентированная на лечение прокто-логической патологии (в первую очередь геморроя) малоинвазивными методами. В отделении функционирует кабинет колон-гидромат-терапии.

Перечень выполняемых исследований и манипуляций.


Эзофагогастродуоденоскопия


Доктор назначил медицинскую процедуру под названием эзофагогастродуоденоскопия (чаще называется просто гастроскопия) для постановки или уточнения диагноза. Эта статья поможет понять, какую пользу может принести это исследование и что можно ожидать до, после и во время этой процедуры. 

Что такое гастроскопия? 
Гастроскопия от латинского gaster - желудок и греч. skopeo - рассматривать - разновидность эндоскопического исследования, при которой идет осмотр верхних отделов желудочно-кишечного тракта. 

Как выполняется гастроскопия?

endo_3.JPG 
Врач вставляет в рот эндоскоп и под контролем зрения продвигает его в пищевод
endo_4.JPG
А сейчас эндоскоп уже в желудке
endo_5.jpg 
Доктор внимательно рассматривает всю слизистую оболочку желудка, ничто не ускользает от его внимания
endo_6.jpg
А сейчас врач берет кусочек слизистой оболочки для дальнейшего исследования - это называется БИОПСИЯ


Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) относится к эндоскопическим методам исследования (осмотр внутренних органов с помощью эндоскопов), при котором осматриваются верхние отделы желудочно-кишечного тракта: пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка. Из ротовой полости пища попадает в пищевод, по которому она проходит в желудок и далее в двенадцатиперстную кишку.


endo_7.jpg


Гастроскопию проводят обученные врачи-эндоскописты, прошедшие специализацию. При помощи эндоскопа они поставят диагноз, а при необходимости, вводя через инструментальный канал миниатюрные инструменты, проведут лечебные мероприятия. 

Эндоскоп представляет собой длинную тонкую гибкую трубку с объективом на конце. Управляя эндоскопом, доктор может под контролем зрения, безопасно, провести инструмент в верхние отделы пищеварительного тракта, чтобы осторожно исследовать его внутреннюю поверхность.

endo_8.jpg


В современных видеоэндоскопах детальное, четкое изображение с прибора передается на экран монитора и затем может быть напечатано при помощи принтера. 
Гастроскопия поможет поставить правильный диагноз при многих состояниях, в их числе боль в области желудка, кровотечение, язва, опухоли, затрудненное глотание и многих других. 


Как готовиться к гастроскопии? 
Независимо от причины, по которой Вам назначено исследование, есть важные шаги, которые Вы должны предпринять, чтобы подготовиться и пройти процедуру. В первую очередь, обязательно сообщите врачу о том, какие лекарственные препараты принимаете и об аллергии на лекарства, если она у Вас имеется. 
Также, врач должен знать о том, какими заболеваниями Вы страдаете, на которые надо обратить внимание перед процедурой. 
Очень важным в подготовке к исследованию является то, что Вы не должны принимать пищу в течении 8-10 часов перед гастроскопией. Пища в желудке затруднит его осмотр и постановку правильного диагноза. 
Гастроскопия проводится в поликлинике или в стационаре в специально предназначенных для этого кабинетах. 

Что ожидать во время гастроскопии? 
Во время процедуры будет сделано все возможное, чтобы Вы перенесли ее как можно легче. За Вашим состоянием будет внимательно следить персонал кабинета. Если Вы очень беспокоитесь перед исседованием, Вам могут сделать успокоительный укол. 
Чтобы снизить чувствительность при глотании, Вам побрызгают раствором местного анестетика в горло. Между зубами Вас попросят зажать нагубник, через который и проводится эндоскоп. Вас попросят расслабить горло, затем сделать один глоток, во время которого врач под контролем зрения введет прибор в пищевод. 
После этого через прибор начинают слегка подавать воздух, чтобы расправить полость верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Во время исследования ничто Вам не должно затруднять дыхания, и боязнь некоторых людей задохнутья абсолютно необоснованна. 
Доктор внимательно рассмотрит внутреннюю поверхность желудка и при необходимости возьмет кусочек слизистой оболочки для дальнейшего исследования (биопсия). Это тоже безболезненная процедура. Иногда, Вам могут провести лечебные мероприятия, например, остановка язвенного кровотечения и удаление полипа. 

Каковы возможные осложнения гастроскопии? 
Годы доказали, что гастроскопия является безопасной процедурой и осложнения случаются крайне редко. 
Возможными осложнениями являются перфорация (прободение стенки органа), что требует хирургического вмешательства, и кровотечение, возникающее в результате повреждения стенки органа или при манипуляциях (биопсия, полипэктомия). Но еще раз оговоримся, что осложнения маловероятны. 

Что ожидать после гастроскопии? 
Обычным явлением является неприятное ощущение в горле в течении некоторого времени после исследования. Обычно оно исчезает через сутки и ранее. 


Геликобактер пилори (Helicobacter pylori) - главный виновник гастритов и язв желудка


Геликобактерпилори(Helicobacter pylori) — спиралевидная грамотрицательная бактерия, которая инфицирует различные области желудка и двенадцатиперстной кишки. Многие случаи язв желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритов, дуоденитов, и, возможно, некоторые случаи лимфом желудка и рака желудка этиологически связаны с инфицированием Helicobacter pylori.


endo_30.jpg
Helicobacter pylori. Микрофотография с использованием СЭМ
endo_31.jpg
Размеры и схематическое строение H. pylori


Самым надёжным методом диагностики хеликобактерной инфекции остаётся биопсия, производимая во время эндоскопического обследования желудка и двенадцатиперстной кишки. Взятую при биопсии ткань слизистой подвергают быстрому тестированию на наличие уреазы и антигенов геликобактера. Эта проба называется УРЕАЗНЫЙ ТЕСТ, который выполняется при каждой диагностической эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), так как наличие или отсутствие этих микробов в слизистой оболочке желудка во многом определяет тактику лечения пациента.


Полипы слизистой оболочки желудка

endo_32.jpg endo_33.jpg endo_34.jpg endo_35.jpg

Полипы желудка представляют собой патологические разрастания эпителиальной ткани. Слизистая оболочка вокруг них, как правило, не изменена. Полипы могут быть на широком основании, а могут иметь тонкую ножку. 

Каков риск озлокачествления полипов желудка? 
Риск злокачественного перерождения зависит от размера полипов и составляет от 0,6-4,5% (полипы до 0,5см) до 75% (полипы более 2 см). Полипы размером более 2 см имеют крайне высокий риск злокачественного перерождения, хотя рак желудка может развиваться и из полипов размером менее 2 см. 

Диагностика полипов желудка 
Начало заболевания чаще всего незаметное, постепенное. Ноющие и тупые боли в подложечной области являются основным и самым частым симптомом при полипах желудка. Иногда боли отдают в область лопатки, поясницы и в основном связаны с приемом пищи. 
Нередко больные отмечают чувство тяжести в подложечной области, быструю насыщаемость при приеме пищи, понижение или отсутствие аппетита, отрыжку, изжогу, тошноту, реже рвоту, неприятный вкус во рту, слюнотечение, неустойчивый стул, метеоризм, общую слабость. Имейте в виду, что все эти симптомы характерны как для рака, так и для гастрита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. 
Иногда начало заболевания больные связывают с расстройством работы кишечника или с анемией, и это является единственным проявлением болезни. Лишь позже могут присоединиться другие симптомы. И на отсутствие аппетита человек начинает жаловаться не сразу. 
Отрыжка и тошнота отмечаются примерно у каждого третьего, тошнота – у половины больных. Тошнить может при доброкачественном и злокачественном полипах. Но тошнота может быть связана и с понижением кислотности, плохой усвояемостью пищи и нарушенной эвакуацией. 
Общие симптомы, нередко наблюдаемые при полипах желудка: общая слабость, потеря массы тела, утомляемость, плохой сон, депрессивное состояние, головные боли, головокружение, в некоторых случаях повышение температуры тела. Повышение температуры тела обычно связано с обострением воспалительного процесса. 
Если полип выпадает в двенадцатиперстную кишку, появляются сильные режущие и схваткообразные боли. При этом человек, да и врач, могут подумать, что причина этого – обострение язвенной болезни или прободение язвы, острый аппендицит, острый холецистит и другие острые заболевания органов брюшной полости. 
Поставить точный диагноз поможет лишь эндоскопическое обследование больного с биопсией полипа. Но наиболее точную информацию в диагностике заболевания желудка вообще и в диагностике полипов в частности дает сочетание рентгенологического исследования с гастроскопией. 
При эндоскопическом исследовании на растянутой воздухом гладкой слизистой оболочке желудка, как правило, отчетливо видны полипы даже небольших размеров. 

Какова тактика лечения при обнаружении полипов желудка? 
Полипы желудка по возможности необходимо полностью иссекать и подвергать тщательному гистологическому исследованию (под микроскопом). Мелкие полипы желудка размером от 3 до 5 мм могут быть иссечены полностью при помощи биопсийных диатермощипцов «горячая биопсия». Если размеры полипов — как на ножке, так и на широком основании — достигают более 5 мм, их иссекают при помощи специальной петли-ловушки. В первом случае полипы могут удаляться непосредственно во время проведения первичной диагностической ЭГДС. Более крупные полипы удаляются только в стационарных условиях. Все удаляемые ткани подвергают гистологическому исследованию. Пациентам с более крупными полипами, особенно на широком основании, которые невозможно удалить при помощи эндоскопической техники, показано оперативное лечение. Как правило, полипы возникают на фоне хронического гастрита. Риск злокачественного перерождения полипов с возрастом увеличивается. Поэтому во всех случаях необходимо не только удалять все полипы, но также осуществлять тщательный осмотр всей слизистой оболочки желудка. При обнаружении каких-либо подозрительных очагов на ее поверхности обязательно выполнение биопсии тканей с последующим гистологическим исследованием. 
Полипэктомию (эндоскопическое удаление полипов), как правило, выполняют через гастроскоп без разреза передней стенки живота. Эту операцию проводят как при одиночных, так и при множественных полипах доброкачественного характера. Еще один метод: электроэксцизия полипов (или полипэктомия с электрокоагуляцией основания полипа). Делается через эндоскоп с обязательной биопсией. При доброкачественных полипах она является окончательной операцией. Тем не менее постоянный контроль за состоянием слизистой оболочки желудка после полипэктомии обязателен. 
Исследование проводят утром натощак. Для обезболивания применяют анестезию зева и глотки. Пациента укладывают на операционный стол на левый бок с согнутыми в коленных суставах ногами, лицом к эндоскописту. Иногда используют положение на спине, благодаря которому лучше становится осмотр всех изгибов желудка. Эндоскоп дает возможность в процессе исследования изучить состояние слизистой оболочки пищевода, кардии, желудка и двенадцатиперстной кишки. Затем на основание полипа набрасывают металлическую петлю, затягивают ее плавно, без рывков. По мере затягивания петли происходит тромбоз сосудов ножки полипа и его омертвение, благодаря чему не наблюдается кровотечение после отсечения полипа. При злокачественных полипах методом выбора лечения является резекция желудка или гастрэктомия. 

План предоперационного обследования

  1. Общий анализ крови (обязательно время свертывания и длительность кровотечения).

  2. Группа крови и Rh-фактор.

  3. Кровь на RW(любой анализ на сифилис).

  4. Кровь на HBs-антиген, анти – HCV( при положительном результате – ВИЧ).

  5. ЭКГ.

  6. Консультация терапевта.

  7. Заключение предварительного эндоскопического исследования (ЭГДС или колоноскопии – в зависимости от локализации полипа).

Нужно ли осуществлять динамическое наблюдение за пациентами с полипами желудка? 
Частота рецидивов полипов большого размера составляет 16 %, их следует периодически подвергать осмотру и эндоскопическим исследованиям. 


Аноскопия


Аноскопия — метод инструментального обследования заднего прохода и дистального отдела ампулы прямой кишки путем осмотра ее внутренней поверхности с помощью специального инструмента - аноскопа, введенного через задний проход. 
Исследование рассчитано на осмотр анального канала и прямой кишки на глубину до 5-8 см. 

Показания к аноскопии 
Аноскопия является обязательным методом исследования во время проведения консультации врача-проктолога. 
Показаниями к проведению аноскопии являются боли в области заднего прохода, выделения из него крови, слизи или гноя, нарушения стула (запоры, поносы), подозрение на заболевание прямой кишки. Аноскопия, как правило, является дополнением к пальцевому ректальному обследованию и должна предшествовать таким эндоскопическим методам обследования, как ректороманоскопия и колоноскопия. 

endo_9.jpg

Противопоказания 
Абсолютных противопоказаний к обследованию практически нет. Относительными противопоказаниями служат сужение просвета анального клапана и прямой кишки, острые воспалительные процессы в области заднего прохода (острый парапроктит, тромбоз геморроидальных узлов), при которых обследование лучше производить после стихания острых явлений; стенозирующие опухоли анального канала; химические и термические ожоги в острой стадии. 

Подготовка к аноскопии 
Для нормального и качественного проведения аноскопии достаточно сделать обычную очистительную клизму - 1,5-2 литра воды температуры тела после стула. 

Техника выполнения 

endo_10.jpg

Осмотр анального канала производят с помощью специального прибора — аноскопа, имеющего длину 6-8 см , который кругообразными движениями вводят в ампулу прямой кишки и после удаления обтуратора медленно выводят. При этом видны геморроидальные узлы, крипты, гипертрофированные сосочки, анальные опухоли. 

Осложнения 
Аноскопия - полностью безопасная процедура. 

    


Полипы толстой кишки

К полипам толстой кишки приковано внимание колопроктологов всего мира, поскольку рак кишечника в подавляющем большинстве случаев развивается из доброкачественного полипа. 

Что это такое?

endo_36.jpg endo_37.jpg endo_38.jpg endo_39.jpg


Полипы представляют собой выросты слизистой оболочки кишечной стенки. В зависимости от формы и особенностей строения выделяют различные типы полипов. Наиболее неблагоприятный тип, с точки зрения развития рака - ворсинчатые полипы, разрастания которых на стенке кишки напоминают ковер. Частота развития злокачественной опухоли из такого полипа достигает 40%. 

От чего это бывает? 
Важную роль в развитии полипов толстой кишки играют:

  • Наследственные факторы.

  • Хронические соматические заболевания, способствующие "старению" эпителия слизистой оболочки толстой кишки.

  • Особенности питания.

  • Запоры.


Что происходит? 
В норме клетки слизистой оболочки кишечника регулярно обновляются. Если этот процесс происходит неравномерно, образуются локальные выросты слизистой кишечника - полипы. Как правило, склонность к нарушению процесса смены клеток слизистой передается по наследству. 
Помимо наследственных факторов, разрастанию полипов и злокачественному перерождению способствует употребление большого количества животной и жирной пищи и запоры. Животные жиры и белки приводят к образованию в кишечнике веществ, нарушающих обновление клеток слизистой и способствующих образованию рака. Запоры способствуют длительному действию таких веществ. Полипы, как правило, не беспокоят пациента. Чаще всего наличие полипа выявляется при профилактическом осмотре. В редких случаях из полипа может развиться кровотечение. 
Однако полипы отнюдь не безобидны: при длительном существовании клетки полипа могут становиться злокачественными. В среднем каждый пятый полип превращается в рак. 

Своевременное выявление и удаление маленьких, почти всегда бессимптомных полипов толстой кишки - есть основная мера профилактики рака толстой кишки. 
Диагностика 
Основной метод диагностики полипов колоноскопия - осмотр толстого кишечника при помощи специального эндоскопа (колоноскопа), вводимого в задний проход. Этой процедуре должен подвергнуться каждый человек старше 50 лет. Если в семье есть случаи заболевания раком толстой кишки, то выполнять колоноскопию необходимо независимо от возраста.



endo_40.jpg
Расположение толстой кишки в организме
endo_41.jpg
Колоноскопия


До проведения колоноскопии врач может назначить:

  • ирригоскопию - рентгенологическое исследование кишечника при помощи контрастного вещества, вводимого при помощи клизмы;
  • ректороманоскопию - процедуру, похожую на колоноскопию, только осматривается участок кишечника до 30 см.

Лечение 

Консервативное лечение полипов толстой кишки бесперспективно. Любой полип, обнаруженный при колоноскопии, должен быть удален хирургически и исследован под микроскопом.
Своевременное удаление маленьких, почти всегда бессимптомных полипов толстой кишки – основная мера профилактики рака толстой кишки.
Хирургическое лечение полипов толстой кишки осуществляется при помощи эндоскопического оборудования. Мелкие полипы, до 5 мм диаметром можно удалить сразу, во время диагностической колоноскопии. Удаленный полип отправляют на гистологическое исследование, которое позволяет под микроскопом определить, есть ли злокачественная трансформация в полипе или нет.

endo_42.jpg
Эндоскопическое удаление полипа (схема и эндофото)

Эндоскопическое удаление мелких полипов выполняется амбулаторно, хорошо переносится, после операции работоспособность восстанавливается на следующий день. 
Полипы большого размера удаляются только в стационарных условиях. Эта эндоскопическая операция требует предварительного обследования и последующего наблюдения. 
После удаления полипов больших размеров (более 2 см) или множественных полипов (5 и больше) и ворсинчатых аденом любого размера необходима контрольная эндоскопия через год. Если новых полипов не обнаружено, колоноскопию повторяют каждые три года. 
Удаление полипов толстой кишки является эффективным средством профилактики колоректального рака и предупреждает рак толстой кишки у 99,55% больных.



Ректосигмоидоскопия


Врач назначает Вам процедуру под названием Сигмоскопия (ректосигмоскопия; ректороманоскопия). Ниже приведена основная информация, которая необходима пациенту. 
Сигмоскопия - эндоскопическое исследование, во время которого визуально, то есть под контролем зрения, оценивается состояние слизистой оболочки прямои и сигмовидной кишки. Исследование выполняется гибкими эндоскопами. В качестве источника света служит осветитель, работающий на галогеновой или ксеноновой лампе, то есть используется так называемый "холодный" свет, что исключает ожог слизистой. 

Посмотрите как это происходит

endo_43.jpg  endo_44.jpg

Сигмоскоп вводят через задний проход и осматривают прямую кишку и сигмовидный отдел ободочной кишки. Если доктор нашел что-то подозрительное, то он возьмет кусочек ткани для дальнейшего исследования или удалит полип. 

Как готовиться к колоноскопии? 
Для подготовки к сигмоскопии достаточно выполнить очистительную клизму в 21:00 перед исследованием и еще одну клизму за два часа до исследования. Очистительные клизмы объемом 1,5 литров каждая (вода должна быть комнатной температуры). 
Сигмоскопия является высокоинформативным методом обследования, помогающим сохранить и преумножить Ваше здоровье.


Колоноскопия (толстокишечная видеоэндоскопия)


Врач назначает Вам процедуру под названием колоноскопия. Ниже приведена основная информация, которая необходима пациенту. 
Колоноскопия - эндоскопическое исследование, во время которого визуально, то есть под контролем зрения, оценивается состояние слизистой оболочки толстой кишки. Исследование выполняется гибкими эндоскопами. В качестве источника света служит осветитель, работающий на галогеновой или ксеноновой лампе, то есть используется так называемый "холодный" свет, что исключает ожог слизистой. 
Иногда перед колоноскопией выполняется рентгенологическое исследование толстой кишки - ирригоскопия. Эндоскопическое исследование можно выполнять спустя 2-3 дня после ирригоскопии. 

Посмотрите как это происходит

       
endo_11.jpg 
Колоноскоп вводят через прямую кишку и осматривают весь толстый кишечник

endo_12.jpg
Врач осматривает всю внутреннюю поверхность толстой кишки

endo_5.jpg 
Если доктор нашел что-то подозрительное, то он возьмет кусочек ткани для дальнейшего исследования

endo_14.jpg
Или удалит полип


Как готовиться к колоноскопии? 
Подготовка проводится одним из следующих способов: 
Первый способ: В аптеке «Центр» приобретаются три пакетика препарата «ФОРТРАНС». Эти пакетики разводятся в воде (каждый в литре воды). Три литра раствора выпиваются в течение трех часов. Колоноскопию можно выполнять через три часа после окончания приема препарата. Если исследование проводится утром, то прием фортранса производится от 18:00 до 21:00 накануне вечером. 
Внимание! Учитывая активное очищение кишечника во время приема препаратов «ФОРТРАНС» и «ДЮФАЛАК» и в течение трех часов после окончания приема, необходимо находиться рядом с туалетом. 

Второй способ: накануне исследования последний прием пищи в 14:00. Через 2 часа, в 16:00 прием 30 грамм касторового масла. Масло принимается в течение 30мин (чтобы избежать тошноты, его можно закусывать подсоленным черным хлебом). В 21:00 и в 22:00 выполняются очистительные клизмы объемом 1,5 литров каждая (вода должна быть комнатной температуры). В день исследования, утром выполняются две клизмы объемом 1,5 литра каждая (вода комнатной температуры). Последняя клизма должна быть выполнена не менее чем за 2 часа до исследования. 
Явка на исследование с простынью.

Посмотрите как выглядит полип толстой кишки


endo_15.jpg

Что ожидать во время колоноскопии? 
Эндоскопическое исследование толстой кишки представляет собой достаточно сложную в техническом отношении процедуру, поэтому максимально старейтесь помочь врачу и медицинской сестре - строго следуйте их инструкциям. Возможно Вы будете испытывать дискомфорт во время исследования, однако врач будет предпринимать все меры, что бы уменьшить эти неприятные ощущения. Во многом точное следование инструкциям позволяет уменьшить дискомфорт.


  • Вам будет необходимо снять с себя всю одежду ниже пояса, включая нижнее белье.

  • Вам помогут лечь на кушетку на левый бок, колени должны быть согнуты в коленях и подтянуты к животу.

  • Эндоскоп через заднепроходное отверстие вводится в просвет прямой кишки и постепенно продвигается вперед при умеренной подаче воздуха для расправления просвета кишки. Во время исследования по указанию врача Вам помогут повернуться на спину или вновь на левый бок.

  • При некоторых патологических состояниях для уточнения диагноза необходимо микроскопическое исследование измененных участков слизистой оболочки, которые врач берет специальными щипцами - выполняется биопсия, что удлиняет время исследования на 1-2 минуты.


Что Вы почувствуете во время колоноскопии? 
Ощущение переполнения кишки газами, отчего возникают позывы на дефекацию. По окончании исследования введенный в кишку воздух отсасывается через канал эндоскопа. Умеренные болевые ощущения, поскольку кишка растягивается при введении в нее воздуха. Кроме того, в момент преодоления изгибов кишечных петель возникает натяжение богато иннервированной складки брюшины, посредством которой отдельные петли кишки прикрепляются к стенкам брюшной полости. В этот момент Вы будете испытывать кратковременное усиление болей. 

Как вести себя после исследования?

  • Пить и есть можно сразу же по окончании процедуры.

  • Если сохраняется чувство переполнения живота газами и кишка не опорожняется от остатков воздуха естественным путем, можно принять 8-10 таблеток мелко истолченного активированного угля, размешав его в 100 миллилитрах (пол-стакана) теплой кипяченой воды.

  • В течение нескольких часов после исследования лучше лежать на животе.

Колоноскопия является высокоинформативным методом обследования, помогающим сохранить и преумножить Ваше здоровье.


Бронхоскопия


Врач назначает Вам процедуру под названием бронхоскопия. Название звучит не совсем привычно и уж точно, не каждому такая манипуляция знакома. 

Итак, что же такое бронхоскопия? 
Ниже приведена основная информация, необходимая пациенту. 
Трахеобронхоскопия (часто употребляют более короткое название - бронхоскопия) - эндоскопический метод оценки слизистой оболочки и просвета трахеи и бронхов - так называемого трахеобронхиального дерева. Диагностическое исследование выполняется с помощью гибких эндоскопов, которые вводятся в просвет трахеи и бронхов. Перед выполнением бронхоскопии должно выполняться рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

endo_16.jpg

Как готовиться к бронхоскопии? 
Эндоскопическое исследование выполняется строго натощак, чтобы избежать случайного заброса остатков пищи или жидкости в дыхательные пути при рвотных движениях или кашле, поэтому последний прием пищи должен быть не позже 21 часа накануне исследования. В день исследования не ешьте и не пейте до процедуры. Если Вам необходимо принимать лекарства, проконсультируйтесь с врачом о расписании приема в день исследования. 

Что ожидать во время бронхоскопии?

  • Накануне исследования Вас осмотрит врач и при необходимости назначит успокоительные (седативные) препараты на ночь, которые позволят уменьшить тревогу, связанную с предстоящим исследованием.

  • Если у Вас есть или была аллергия на какие-нибудь лекарства и продукты, не забудьте сказать об этом врачу перед исследованием.

  • Непосредственно перед исследованием также может быть выполнена дополнительная седация при необходимости. Это решает врач.

  • Если Вы пользуетесь съемными зубными протезами, то Вас попросят их снять, чтобы во время исследования они не сместились и не попали в дыхательные пути, расстегнуть верхнюю пуговицу рубашки, если воротничок достаточно тугой, а также ослабить узел галстука.

  • Вам выполнят местную анестезию слизистой носовой полости и ротоглотки, нанося препарат с помощью распылителя. Местная анестезия необходима для того, чтобы снять болезненные ощущения при проведении эндоскопа через нос и подавить кашлевой рефлекс.

  • На время исследования Вас попросят либо сесть на стул, либо лечь на кушетку на спину. То, в каком положении проводить исследование, решает врач.

  • Врач вводит эндоскоп в дыхательные пути под контролем зрения, постепенно осматривая нижележащие отделы трахеобронхиального дерева с обеих сторон. Аппарат обычно вводится через нос, но в некоторых случаях может быть введен в дыхательные пути и через рот.

  • При некоторых патологических состояниях для уточнения диагноза необходимо микроскопическое исследование измененных участков слизистой оболочки, которые врач берет специальными щипцами - выполняется биопсия, что удлиняет время исследования на 1-2 минуты. Эта процедура безболезнена.


Что Вы почувствуете во время бронхоскопии? 

  • После выполнения местного обезболивания постепенно появится чувство онемения и небольшой заложенности носа, наступит онемение языка, неба и появится ощущение "комка" в глотке, при этом будет несколько затруднено проглатывание слюны.

  • Во время исследования, как и при выполнении биопсии, Вы не будете испытывать боли.

  • Поскольку диаметр эндоскопа существенно меньше просвета трахеи и бронхов, то не нужно бояться, что Вы задохнетесь во время исследования. В течение всего исследования самостоятельное дыхание не нарушается.


Как вести себя после исследования? 
Принимать пищу можно после того, как полностью пройдет ощущение онемения языка и глотки, чтобы предотвратить попадание пищи и жидкости в трахею. Обычно это требует 20-30 минут. Если выполняли биопсию, то время приема пищи определит врач.


Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (РПХГ)


РПХГ - ретроградная панкреатохолангиография – совместное рентген-эндоскопическое исследование желчевыводящих протоков и протока поджелудочной железы. РПХГ выполняется специальным эндоскопом, который вводится в двенадцатиперстную кишку к месту впадения желчевыводящего и панкреатического протоков. Протоки заполняются контрастным веществом и делаются рентгеновские снимки.

endo_17.jpg

      Показаниями к РПХГ являются:

  • Некоторые формы желчнокаменной болезни

  • Подозрение на рак поджелудочной железы

  • Опухоли и сужения желчевыводящих протоков


endo_18.jpg
Рентгенограмма РПХГ: рак желчного протока

endo_19.jpg
Рентгенограмма РПХГ: множественные камни желчного протока


При выявлении камней в желчевыводящих протоках (не в желчном пузыре, а именно в протоках) во время проведения РПХГ, можно не вынимая эндоскопа сразу перейти лечебным манипуляциям и удалить эти камни (см. эндоскопическая папиллосфинктеротомия - ЭПСТ). 
Учитывая возможные частую необходимость перехода от диагностики к лечебным эндоскопическим манипуляциям, а также возможные осложнения, развивающиеся в 2-4%, РПХГ выполняется только в стационарных условиях. 
Запись на РПХГ производится только по предварительной договоренности с заведующим эндоскопическим отделением Гудзовским Алксандром Георгиевичем



Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ)


Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) – малоинвазивная операция, позволяющая устранить патологию большого дуоденального сосочка (папиллостеноз) и удалить камни из желчных протоков при холедохолитиазе, как первичном, так и при ПХЭС. ЭПСТ выполняется при помощи стандартного дуоденоскопа, электрохирургического блока и сфинктеротома. 

endo_21.JPG
ЭПСТ - схема

endo_22.JPG
ЭПСТ - эндофото


Процедура некоторым образом напоминает фиброскопию – осмотр «зондом» желудка и двенадцатиперстной кишки и не требует наркоза. Выполняется в оборудованном рентгенкабинете. После местного обезболивания полости рта и глотки пациенту вводят дуоденоскоп, в двенадцатиперстной кишке находят большой дуоденальный сосочек. Его осмотр позволяет диагностировать папиллостеноз, опухоль, дивертикул. Под контролем зрения (оптика дудоденоскопа) через сосочек в желчный проток заводят катетер и вводят рентгеноконтрастный раствор. 
Далее на экране рентгенаппарата осматривают состояние протока, его размеры, наличие или отсутствие камней, их количество. Затем в сосочек двенадцатиперстной кишки устанавливают специальный инструмент – папиллотом. Это металлическая струна, по которой проходит ток, что и дает бескровное рассечение тканей. Рассечение проводят путем серии коротких подач тока, медленно (для адекватной коагуляции краев разреза и контроля его протяженности). 

Показания к проведению эндоскопической папиллосфинктеротомии

  1. Рецидивный или резидуальный холедохолитиаз со стенозом большого дуоденального соска или без него после холецистэктомии.

  2. Холедохолитиаз и стеноз большого дуоденального соска при хроническом холецистите у пациентов с механической желтухой и высоким риском абдоминальной операции.
  3. Изолированный, непротяженный стеноз большого дуо-денального соска (не более двух сантиметров).
  4. Стеноз большого дуоденального соска при функционирующем холедохо-дуодено-анастомозе (симптом "слепого мешка").
  5. Рестеноз большого дуоденального соска после трансдуоденальной или эндоскопической папиллосфинктеротомии.
  6. Хронический панкреатит, обусловленный сужением устья протока поджелудочной железы.
  7. Рак большого дуоденального соска у пациентов с механической желтухой в целях подготовки к операции


Путем эндоскопической папиллосфинктеротомии удается удалить 90% камней общего желчного протока у больных, перенесших холецистэктомию. Мелкие камни после рассечения сфинктера либо отходят самостоятельно, либо их извлекают из протока с помощью баллонного катетера или петли Дормиа. 
Эндоскопическая папиллосфинтеротомия с удалением камней из холедоха является альтернативой холедохолитотомии, значительно уменьшая операционную травму, устраняя не только следствие (холедохолитиаз), но и саму причину - патологию большого дуоденального сосочка. 
Эндоскопическую папиллосфинктеротомию выполняют в хирургическом стационаре СКККДЦ. Для выполнения этой операции необходимо предварительное обследование. 

План предоперационного обследования

  1. Общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов – годен 10 дней.

  2. Время свертывания крови.

  3. Протромбиновое время –годен 1 мес.

  4. Фибриноген крови – годен 1 мес.

  5. АЧТВ – годен 1 мес

  6. Билирубин, трансаминазы крови – годен 1 мес.

  7. Глюкоза крови.

  8. Группа крови и Rh-фактор –только в СКККДЦ.

  9. Кровь на RW (любой анализ на сифилис) – годен 1 мес.

  10. Кровь на HBs-антиген, анти – HCV (ТОЛЬКО при положительных результатах гепатитов– кровь на ВИЧ, консультация инфекциониста) – годен 1 мес.

  11. Флюорография –годен 1 год.

  12. ЭКГ – годен 1 мес.

  13. Консультация терапевта – годен 1 мес.

  14. Cправка о прививке от кори – у лиц до 40 лет.

  15. Кал на яйца глист

Осложнения ЭПСТ

  1. Острый панкреатит.

  2. Перфорация в забрюшинное пространство.

  3. Кровотечение.


Осложнения возникают в 1-3% случаев. Для предотвращения осложнений и своевременной их диагностики необходимо стационарное наблюдение и профилактическое лечение: Сандостатин - 100 мкг на 200, 0физ. р-ра в/в кап., Кваматэл - 40 мг на 200,0 мл физ. р-ра в/в кап. 
При отсутствии осложнений пребывание в стационаре одни сутки.

endo_23.JPG
Рентгенограмма до ЭПСТ: камни желчного пузыря до ЭПСТ

endo_24.JPG
Рентгенограмма после ЭПСТ: камни удалены


РПХГ с установкой стента (эндопротеза)


При доброкачественных и злокачественных сужениях и сдавлениях желчевыводящих протоков нарушается отток желчи в двенадцатиперстную кишку и у пациентов развивается механическая желтуха. Для устранения сужения(стриктуры) и восстановления оттока желчи используются стенты (плотные трубки, которые не сжимаются). Эти стенты устанавливаются через эндоскоп и остаются в протоках до шести месяцев, сохраняя проходимость. Механическая желтуха проходит. Этот метод лечения примеяется для улучшения качества жизни пациентам с иноперабельными опухолями панкреатодуоденальной зоны и как подготовительный этап к радикальным операциям. 
Методика выполняется только в стационарных условиях, после проведения РПХГ (ретроградная панкреатохолангиография) и ЭПСТ (эндоскопическая папиллосфинктеротомия) одноэтапно, но иногда ее приходится выполнять в два этапа. 

Методика выполняется врачами эндоскопистами и рентгенологами СКККДЦ. 

Более точную информацию можно получить у заведующего эндоскопическим отделением Гудзовского Александра Георгиевича тел. (8652)35-83-81 

endo_46.JPG
Установка стэнта - схема

endo_45.JPG
Эндофото


Колопроктология


Геморрой - совсем не страшно! 
endo_25.jpg

Геморроем часто страдают молча. Больные терпят периодически возникающие боли или кровотечения. К врачам идти боятся: страх перед возможной операцией парализует волю и разум. В настоящее время существуют новые комфортабельные, амбулаторные способы борьбы с этим недугом, которые навсегда прогнали страх человека перед данной болезнью. Название этим методам – малоинвазивная терапия: 

Инфракрасная коагуляция (ИК) 
Вены во внутреннем геморройном сплетении, которые развиваются в геморрое, находятся под слизистой оболочкой, как раз над мышечным слоем кишечника. Когда наконечник ИК-коагулятор прикладывается с небольшим механическим давлением к слизистой, он прижимает ее и вены к мышцам. Когда активизируется инфракрасное излучение, слизистая и вены коагулируют и привариваются к мышцам, тем самым сокращая приток крови к узлу. Это заставляет геморроидальный узел сжиматься и отступать 

endo_26.jpg

Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами 
Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами позволяет избежать геморроидэктомии примерно у 80% больных геморроем. Геморроидальный узел втягивается в рабочую часть, представляющую собой полый цилиндр, после чего кольцо накладывается на основание узла, что вызывает его ишемию. Через 7-10 суток геморроидальный узел отторгается. На его месте остается ранка, при заживлении которой прямокишечное сплетение фиксируется рубцовой тканью к подлежащей мышце. 
      А. Кровоточащий внутренний геморроидальный узел 
      Б. Наложение лигатуры на основание геморроидального узла 
      В. После 7-10 дней лигированный узел отпал, оставив небольшой рубец (через небольшой промежуток времени рубец полностью заживет).



      Склерозирование геморроидальных узлов

endo_29.jpg

Показания к процедуре: хронический геморрой 1-3 степени, кровоточащий геморрой. 

Противопоказания. Абсолютные: воспалительные заболевания анального канала и промежности(острый геморрой, парапроктит, трещина анального канала). 
Относительные: комбинированный геморрой. Необходимое оборудование: специальные иглы с изгибом на 30 градусов и циркулярным ограничителем у острого края иглы, аноскоп с волоконной оптикой, склерозирующий препарат(этоксисклерол 3% р-р), водорастворимое смазочное вещество(гель). 

Подготовка к процедуре: за 2 часа перед манипуляцией две очистительные клизмы. 
Методика: процедура проводится на гинекологическом кресле в положении больного лежа на спине. Перианальная область обрабатывается спиртом, анальный канал - раствором фурацилина 1:5000. Внутренний геморроидальный узел выводится при помощи аноскопа. Подслизисто, ближе к ножке узла, вводится раствор склерозанта(этоксисклерол 3% - 0,5-2 мл). Одномоментно выполняется склерозирование не более двух узлов. 
Процедура проводится амбулаторно. В течение часа пациент находится под наблюдением. 
Контрольный осмотр через 12-14 дней. 

БЕЗ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ! Малоинвазивные методы лечения геморроя и трещины ануса позволяют пациенту предотвратить развитие заболевания, избавиться от симптомов, избежать классического хирургического лечения. Благодаря этим методам, лечение геморроя состоит из 1-3 визитов к врачу с интервалом приблизительно в одну-две недели. Каждое посещение врача отнимет у Вас не более получаса. При этом Вы полностью сохраняете свою трудоспособность и ведете активный образ жизни.



Эндоскопия под наркозом


Если Вы не хотите испытывать неприятные ощущения, связанные с проведнием эндоскпии (ЭГДС, колоноскопия и другие исследования), обследование можно провести БЕЗ БОЛИ, во время лекарственного сна. Не требует госпитализации (после наркоза – наблюдение 1,5-2 часа). 
Для лекарственного сна используются препараты последнего поколения. 
Наркоз поддерживается только во время эндоскопического исследования, а пробуждение не сопровождается неприятными ощущениями. 
Эндоскопические исследования и общий наркоз выполняются высококвалифицированными специалистами       

Имеются противопоказания.


Возможность проведения эндоскопических исследования с исследованиями других отделений в один день

  • Рентгенологические (рентгеноскопия желудка и ирригоскопия) и эндоскопические (ЭГДС и колоноскопия -толстокишечная видеоэндоскопия) в один день не проводятся.
  • Исключением является возможность выполнения ЭГДС после проведения ирригоскопии.
  • При необходимости выполнения ультразвуковых и эндоскопических исследований в один день, первыми выполняются ультразвуковые исследования, а затем эндоскопические.
  • При выполнении в один день ЭГДС и колоноскопии – сначала выполняется колоноскопия, а затем ЭГДС.
  • Возможно выполнение ЭГДС или колоноскопии и бронхоскопии в один день – сначала ЭГДС или колоноскопия, потом бронхоскопия.